Досрочное прекращение психотерапии клиентом на начальном этапе бывает вызвано недостаточным пониманием принципов и структуры психотерапевтического подхода. Обучение когнитивной модели является одним из принципов подготовки клиента к психотерапии в когнитивно-поведенческом подходе. В этой статье я расскажу о когнитивной модели на примере из моей практики.
Процесс созревания человека для обращения за помощью к психотерапевту происходит примерно в течении 3-9 месяцев. Об этом говорят наблюдения коллег-психологов, самоотчеты клиентов, а также сопоставление времени первого посещения сайта психолога и времени обращения за помощью. Тем не менее, несмотря на такую длительную внутреннюю работу, человек может ограничиться посещением 1-3 консультаций и прервать психотерапию, несмотря на то, что ему требуется полноценный курс. Причины для прерывания психотерапии могут быть разными. Это и страх перед неудачей, и застревание в прошлом, и нежелание меняться, и ожидание слишком быстрых результатов, и, в том числе, недостаточная подготовка к психотерапии. Вы спросите, как же можно подготовиться к психотерапии? Расскажу об этом на примере применения когнитивно-поведенческого направления психотерапии (КПТ). Как известно, в психологии выделяют 4 основных подхода и где-то более 450 различных направлений, каждое из которых имеет особенности, отражающиеся в формулировке основных принципов, целей психотерапии, особенностей взаимоотношений психолог-клиент, методах и т. д.
Целями психотерапевта в КПТ прежде всего будут стремление добиться ремиссии расстройства и предупреждение рецидива. Делается это с помощью достижения следующих изменений:
- Избавления пациента от симптомов расстройства;
- Помощи в изменении дисфункциональных мыслей и поведения;
- Обучения и мотивирования на продолжение самостоятельной работы после завершения терапии.
То есть, «терапевт учит пациента быть своим собственным терапевтом» (А. Бек, «Когнитивная терапия депрессии»).
Важно понимать, что для достижения таких глобальных целей нужен не только прочный терапевтический альянс и применение различных когнитивных и поведенческих техник, но также разъяснение клиенту структуры и процесса терапии, обучение когнитивной модели, лежащей в основе когнитивного подхода и пояснении пациенту возможности временных ухудшений его состояния в процессе терапии. В этом и будет заключаться подготовка к когнитивной психотерапии.
Когнитивная модель в схематическом виде выглядит так:
В определенной ситуации скрытые убеждения человека (глубинные или промежуточные) влияют на восприятие человеком этой ситуации. В результате возникают автоматические мысли (например, оценочного характера или мысли-долженствования), которые в свою очередь определяют эмоциональную реакцию, поведение и физиологическую реакцию организма. (Дж. Бек